腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔，经CO2气腹机将二氧化碳气体充入腹腔内形成手术空间，再经过冷光源纤维导光束成像系统将腹腔内手术视野暴露在监视屏幕上，并能够详细了解内腔脏器及盆腔情况，具有切口小、痛苦少、恢复快等优点。CO2气腹的建立是腹腔镜手术的基础，它的建立会使腹腔内压力增高，隔肌上移，对机体的呼吸、循环等系统产生一定的影响。腹腔镜手术人工气腹产生的并发症时有报道，常见的有皮下气肿、气胸、术后颈肩疼痛等，因此，如何安全操作CO2气腹机，建立并维持一个成功的气腹，为手术提供良好的视野和足够的操作空间，同时对机体又不产生严重不良影响，保障手术和病人的安全，成为腹腔镜手术配合的关键
［1］。现总结我院200806～200906开展的516例腹腔镜手术实践，介绍腹腔镜手术CO2气腹机的安全操作体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组腹腔镜手术516例，其中，卵巢囊肿剥除术246例，子宫肌瘤剔除术118例，腹腔镜辅助下阴式宫全切56例，宫外孕32例，胆囊切除术36例，多囊肾去顶减压术28例。
1.2 方法
1.2.1 CO2气腹机安全操作：①将CO2气腹机与CO2钢瓶连接好，打开CO2钢瓶阀门，检查有无漏气。②连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。③调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。④成人腹腔内气压预设定12～14mmHg，一般不超过15mmHg。⑤对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但不能超过20mmHg。⑥在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。⑦关闭CO2气腹机，其顺序为：关闭CO2气腹机进气开关→关CO2钢瓶开关→打开CO2气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭CO2气腹机电源开关→分离CO2气腹机与CO2钢瓶。
1.2.2 气腹建立与流量控制：CO2气腹机的主要功能是建立并维持气腹，保证术野清晰和注气安全，除适当的气腹压力设定外，如何控制注气过程和流量也是CO2气腹机安全操作的关键。①注气前准备，必须判定气腹针位置正确才能开始注气。如果发生腹膜外注气，CO2注入到皮下,腹膜前或后会形成气肿。可采用以下方式进行证实：抽吸试验：用装有生理盐水的注射器与气腹相连，如果推入5～10ml盐水没有阻力并且反复抽吸不能将盐水抽回，说明针尖位于游离腹腔内；悬滴试验：气腹针以2.5ml盐水接注射器能顺利流入，说明气腹针位置正确。②气腹建立与观察，注气开始通过充气试验再次验证气腹针的位置，即注气管与气腹针连接后，初始注气时腹腔内压力不超过10mmHg，并随注气量的增加而腹腔内压力逐渐增加，这说明气腹针位置正确。一般成年人腹腔内压力达14mmHg需3～4L CO2气体，如果用气不足1L而腹腔内压力超过此值，提示气腹针位置不正确。注气开始时，应以1～2L/min流量为宜，给机体一个适应腹腔内压力变化的过程，此为低压注气过程，如病人血压、心率平稳可改为高流量充气。注入一定气体后，用叩诊试验再次确认气腹针的位置，即充气后腹部膨胀均匀对称，叩诊肝浊音界消失。多数CO2气腹机均有低气注气系统和智能注气系统。开始时以低压注气模式注气，待病人适应后可改为智能注气模式。
2 结果 本组病例手术过程顺利，CO2气体用量最多260L，最少20L。手术时间平均25～60min。平均住院4d，有9例发生颈肩疼痛，术后恢复正常，均痊愈出院。
3 讨论 腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜。目前，CO2是腹腔镜手术常用气体，它不助燃，在血液中溶解度高于空气，氧气、CO2的血液携带量较高，经腹部吸收后，易从肺部排出，因此，对大部分病人来说通过呼吸调节均不会对机体造成损害［2］。电子技术的发展使CO2气腹机的操作更加方便，但是如果忽视了CO2气腹机的安全操作，会给手术患者带来危险，因此，对我们的操作提出了更高的要求［3］。
腹腔镜手术麻醉大多采用短效药物维持，术中一旦出现麻醉突然变浅，病人腹肌张力变大，导致腹内压骤然升高，持续时间过长，可导致皮下气肿。紧张的腹肌可使腹腔空间迅速缩小，进气停止出现术野不清，此时切忌采取迅速提高腹内压的方法，极易导致气体栓塞。应密切观察CO2气腹机显示腹内压的变化，若出现充气速率减慢甚至停止充气，腹内压持续显示高于设定的压力，CO2气腹机将发出警示音，排除器械因素后则提示麻醉变浅，待麻醉师处理后方可注入气体。
在使用过程中，气腹视野空间狭小常见异常情况有：（1）气腹压力远远小于预设值，注气总量不断增加时，提示有严重漏气或在持续使用吸引装置。常见漏气情况见于管道套管连接处不严密，套管的封帽损坏，非注气套管的侧孔开放，及腹腔与外界相通（如套管切口过大，子宫手术会阴部与外界相通）等。应严密观察并及时处理。（2）气腹压力达到预设值，注气总量不增加时，提示有管道弯曲打折或注气套管侧孔阻塞。（3）气腹压力达到预设值，注气流量为正常水平，注气总量不断增加时，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌紧张，这时切勿盲目提高腹腔内压力。 对手术中气腹出现的异常情况，应根据CO2气腹机的监测参数及实际情况加以分析，避免盲目提高腹腔内压力或注气流量的操作。CO2气腹机常用参数监测包括，腹腔内压力设定值及实际腹腔内压力、注气流量预设值及实际流量、注气总量、CO2钢瓶压力值等。高流量注气时，可以迅速达到建立和维持气腹的目的。但高流量的CO2气体会对病人的呼吸循环造成不利影响，严重者可致病人死亡，应加强观察。认真全面收集腹腔镜手术病人的资料，结合病人的心肺功能，手术时间，体位等充分评估患者对手术的应激能力，合理设置CO2气腹机参数［4］。腹腔镜手术必须由受过专门培训的医护人员来实施，对CO2气腹机的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。及时记录CO2气腹机使用过程中出现的问题，认真分析，不断积累经验，提高CO2气腹机安全操作水平，确保病人术中安全。
【参考文献】 1］ 尹耀新,彭毅,熊沛,等.腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5598例分析［J］.腹腔镜外科杂志,2007,12(1):77.
［2］ 柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:序言.
［3］ 华薇,周亚昭.腹腔镜手术CO2气腹机的安全操作与并发症的预防［J］.护理研究,2008,12(22):31573158.
［4］ 刘格琳,刘俊英.腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响［J］.河南科技大学学报(医学版),2005,23(1):7980.
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